Pytanie nadesłane do redakcji
Podczas badań diagnostycznych stwierdzono zgrubienie jamy opłucnej oraz zmiany naciekowe. Antybiotyki nie pomagają. Jakie mogą być przyczyny i czy w tym przypadku konieczny jest zabieg pod narkozą w celu pobrania wycinka i zdiagnozowania charakteru zmian?
Odpowiedziała
lek. med. Iwona Witkiewicz
specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego
Niestety nie pisze nic Pan/Pani ani o rozległości opisywanych zmian, ani o tym czy zajmują oba płuca, czy znajdują się w jednym płucu, bo zakładam, że zmiany naciekowe odnoszą się do miąższu płuca, a nie do jamy opłucnej. Nie podaje Pan/Pani również swojego wieku, przebytych chorób ani obciążeń i narażeń zawodowych i środowiskowych, takich jak np. palenie tytoniu, narażenie na azbest czy kontakt z gruźlicą. Nie mam też danych, jakie badania wykonano poza próbą antybiotykoterapii. Czy wykonano badania bakteriologiczne, w tym również badania w kierunku prątków gruźlicy, która bardzo często daje obraz podobny do opisywanego? Czy podjęto próbę biopsji igłowej tych zgrubień i tych nacieków? Czy opisywanym zmianom towarzyszą objawy kliniczne (np. kaszel, bóle, gorączka) i czy zmiany pojawiły się po jakiejś chorobie czy zostały wykryte przypadkowo.
Bezwzględnie jednak niezależnie od okoliczności należy dążyć do precyzyjnego ustalenia rozpoznania, tym energiczniej, im bardziej prawdopodobne jest rozpoznanie nowotworu płuca, czyli szczególnie u osoby palącej po 40. roku życia. Jednak, co oczywiste, zawsze przed sięgnięciem po tak drastyczną metodę diagnostyczną, jaką jest pobranie wycinka podczas zabiegu operacyjnego warto wykorzystać wszystkie inne, mniej inwazyjne metody diagnostyczne, takie jak: bronchofiberoskopia, biopsja gruboigłowa opłucnej, biopsja cienkoigłowa płuca, badania bakteriologiczne czy badania cytologiczne. Wybór kolejności i rodzaju tych badań zależny jest oczywiście od lokalizacji nacieków i zgrubień i dostępności ich w każdej z tych metod.
Myślę jednak, że jeżeli padła propozycja zabiegu z pobraniem wycinka, to prawdopodobnie wykonano już inne, mniej inwazyjne, a możliwe do wykonania badania. Dlatego, biorąc pod uwagę, że nacieki w płucu mogą mieć również charakter choroby nowotworowej warto posunąć się do precyzyjnego ustalenia rozpoznania i szybkiego wdrożenia celowanego leczenia, nawet posuwając się do zabiegu pod narkozą.
Oczywiście zawsze ostatecznie decyduje chory, ale ryzyko poważnych konsekwencji jest na tyle duże, że warto poddać się takiemu badaniu.
